نموذج طلب تسجيل لنظام المساعد الصيدلاني ASSISTA PHARM

*	البريد الاكتروني * * *		اسم الصيدلية * *
	تأكيد البريد الالكتروني * * *		هاتف الصيدلية * *
	المدينة\البلدة * *		الصيدلاني المسؤول * *
---اختر المحافظة--- رام الله نابلس القدس سلفيت الخليل طولكرم قلقيلية جنين بيت لحم طوباس أريحا غزة أخرى	المحافظة * *		الموبايل * *

---Select--- Desktop Laptop Workstation Server Appel	ما هو جهاز الكمبيوتر الموجود في صيدليتك ؟
نعم لا	هل تستخدم الجهاز في ادارة الصيدلية ؟
---Select--- Windows XP Windows Vista Windows 7 Windows Server 2003 Windows Server 2008 Unix Linux Other	ما هو نظام التشغيل المستخدم لديك ؟ * *
نعم لا	هل لديك برنامج حماية ؟
نعم لا	هل يوجد لديك قارىء باركود ؟ *
نعم لا	- هل يوجد لديك طابعة باركود ؟
نعم لا	هل يوجد لديك طابعة ؟
---Select--- Dial Up ADSL 128 ADSL 256 ADSL 512 ADSL 1M ADSL 2M ADSL More 2M Other	ما هو نوع الربط ؟

	ما هي سعة الذاكرة الرام؟
	ما هي سعة الهارد يسك؟
	ما هي سرعة الجهاز ؟
	ما هو نوع الجهاز؟
	ملاحظات